Эксперты выделяют массу проблем в этой сложнейшей сфере медицины. Это низкие показатели ранней диагностики злокачественных новообразований по сравнению со странами Организации экономического сотрудничества и развития, а также недостаточный охват онкоскринигами, пишет Turanpress.kz. Кроме того, отечественные пациенты имеют недостаточный доступ к высокотехнологичным методам диагностики и инновационному лечению, в том числе к лучевой терапии. Наблюдается дефицит онкологов и фактическое отсутствие собственной научной базы и разработок в области современных технологий.

На севере болеют чаще

В Казахстане ежегодно регистрируется около 36 тысяч новых случаев рака. По итогам 2020 года в республике заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 173,5 на 100 тысяч населения. В прошлом году выявлено 32 526 новых заболевших, снижение заболеваемости составило 11,4%. По официальным данным, контингент онкологических больных составляет 190 159 больных.

На первом месте стоит рак молочной железы (13,2%), на втором рак легкого (10,4%), на третьем колоректальный рак (9,6 %). В прошлом году также умерло 14 150 человек, это 75,5 случаев на 100 тысяч населения. В структуре смертности на первом месте рак легкого (16,4%), на втором рак желудка (11,5%), на третьем колоректальный рак (10,7%) и рак молочной железы (7,8%). Ранняя диагностика онкологических заболеваний 0-I стадий за 2020 год составила 25,5% в общей структуре новых случаев. Пятилетняя выживаемость по итогам 2020 года составила 54,0% (в 2019 году – 52,5%).

«На одни скрининги выделено около 4 млрд тенге ежегодно. Многие сейчас боятся обследоваться. Потом пациенты поступают часто на запущенной стадии. У нас есть комплексный план, он рассчитан на 5 лет, на него выделены более 35 млрд тенге. Это дополнительно на новые химиотаргетные и иммунопрепараты, компьютерную томографию и МРТ для пациентов с подозрением на онкозаболевания. Рак не беспокоит на начальных стадиях, поэтому эффективно его выявить на ранней стадии, чтобы вовремя лечить. Для этого мы призываем всех казахстанцев вовремя проходить все базовые скриниги», - заявила в начале года председатель правления КазНИИОР, доктор медицинских наук Диляра Кайдарова.

Она также напомнила, что диагностика и лечение онкозаболеваний граждан Казахстана входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и полностью покрывается из средств госбюджета. Онкологическая помощь взрослому населению осуществляется АО «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии» (КазНИИОиР), АО «Национальный научный онкологический центр» (ННОЦ), а также 15 региональными диспансерами и центрами, пятью онкологическими отделениями и 452 онкологическими кабинетами.

В октябре этого года Алматинский онкологический центр сообщил, что в южной столице смертность от онкозаболеваний в 2021 году снизилась на 10%. С начала года в центре получили лечение около 13 тыс. пациентов, что почти на 3 тыс. больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

В центре также отметили, что за последние пять лет в Алматы кардинально изменились подходы к диагностике и выбору лечебной тактики многих злокачественных новообразований. За последние три года возросло количество назначаемых химио-таргетных препаратов практически в полтора-два раза.

Кроме того, в 2021 году взято на учет 3317 пациентов с онкологическими заболеваниями (за 9 месяцев 2020 года – 2593 случаев). Согласно статистическим данным, по заболеваемости в Алматы на первом месте – рак молочной железы, на втором – колоректальный рак, на третьем – рак легкого, на четвертом – рак желудка, на пятом месте – рак яичника. По смертности в Алматы на первом месте – рак легкого, на втором – рак молочной железы, на третьем – рак желудка, на четвертом – колоректальный рак, на пятом – рак поджелудочной железы.

«Эти пять нозологий рака из более 30 существующих составляют 55% смертности, то есть более половины. Таким образом для дальнейшего снижения смертности необходимо активно направлять все диагностические и лечебные мероприятия по этим пяти нозологиям, возглавляющим рейтинг смертности в мегаполисе, от злокачественных новообразований», – сообщил главный врач центра Нурсултан Избагамбетов.

Каждый шестой пациент, по данным центра, приезжает на лечение из других регионов в поисках более качественной помощи. К сожалению, каждый пятый пациент обращается в клинику уже в запущенной стадии.

Среди медиков бытует мнение, что в северном Казахстане случаи онкозаболеваний выявляются чаще, чем в южном. Причиной этому служат, по мнению специалистов, богатый овощами и зеленью рацион жителей юга, а также их более длительное пребывание на свежем воздухе возможное из-за теплого климата. 

Прогресс не успевает за болезнью

В июне этого года заместитель председателя правления Национального научного онкологического центра Адильбек Мукажанов пояснил в СМИ, что заболеваемость среди женщин несколько выше, чем у мужчин. Также в возрастной структуре около 60% заболевших – это люди трудоспособного возраста от 18 до 63 лет.

Адильбек Мукажанов также подчеркнул, что, по данным ВОЗ, можно предотвратить возникновение 30-50% раковых заболеваний, если избегать факторов риска и использовать имеющиеся стратегии профилактики, основанные на научных данных. Кроме того, при ранней диагностике и надлежащем лечении существует высокая вероятность излечения многих видов рака.

По словам Адильбека Мукажанова, в Казахстане постепенно внедряются новые методы лечения. В частности, на базе центра в Нур-Султане будет построен протонный центр, который станет первым в Средней Азии и Казахстане. Протонная терапия отличается сочетанием высокой эффективности и щадящего воздействия на организм человека. Такая терапия позволит лечить пациентов с редкими заболеваниями, такими как опухоли глаза, головного и спинного мозга, особенно у детей.

«Безусловно, требуется дальнейшее повышение доступности высокотехнологичных методов диагностики и лечения онкозаболеваний в соответствии с международными стандартами и на основе мультидисциплинарного подхода, а также создание современной системы реабилитационной и паллиативной помощи онкобольным», - рассказал прессе Адильбек Мукажанов.

Однако несколько лет назад тогдашний министр здравоохранения Елжан Биртанов, ныне находящийся под следствием, обозначил ряд проблем, которые остаются актуальными и сегодня.

«В первую очередь, это низкий показатель диагностики злокачественных новообразований на ранних стадиях, данный показатель в стране в три раза ниже аналогичных показателей стран ОЭСР. А также низкий охват населения программами скрининга. Доля охвата целевых групп населения скринингом в республике составляет менее 50%, тогда как согласно рекомендациям ВОЗ, должно быть не менее 70%», - отмечал Биртанов.

К нему присоединяются и многие специалисты. На сегодня, подчеркивают они, многие казахстанцы не могут воспользоваться высокотехнологичными методами диагностики и инновационным лечением, в том числе лучевой терапией. В Казахстане слабо интегрированы медицинские информационные системы для мониторинга лечения и наблюдения онкологических больных и нет систем архивирования и передачи радиологических изображений. Огромная проблема – дефицит врачей-онкологов, в настоящее время данный показатель составляет около 40%.

Чтобы изменить сложившуюся ситуацию, Минздрав разработал проект комплексного плана по борьбе с онкологическими заболеваниями на 2018-2022 годы. Целью комплексного плана является снижение бремени злокачественных новообразований. Основные задачи — развитие профилактики и управление факторами риска, высокоэффективная ранняя диагностика онкологических заболеваний, внедрение интегрированной модели оказания онкологической помощи, развитие цифровизации, кадрового потенциала и науки. По данным Минздрава, на эти цели выделено 35,1 млрд тенге.

Для реализации комплексного плана будут привлечены и частные инвестиции, произведена закупка 149 единиц оборудования с использованием механизмов государственно-частного партнерства на сумму свыше 40 млрд тенге.

Крик о помощи

С огромными испытаниями столкнулись онкобольные в прошлом и начале нынешнего года, когда из-за карантинов и пандемии государство вовремя не обеспечило их лекарственными препаратами. Ресурс rus.azattyq.org собрал свидетельства людей, для которых наличие этих препаратов – вопрос жизни и смерти.

«Господин Касым-Жомарт Кемелевич, когда уже вы наведете порядок в министерстве здравоохранения? С 2016 года уже сменились три министра, бесчисленное количество вице-министров, а проблемы с препаратами для лечения онкологических больных как были, так и остались. Наверное, все знают, что такое для онкопациента остаться без лечения или прервать его?!» - такое обращение опубликовано на сайте.

Также приведена история инвалида второй группы Николая Гаврилова из Актобе, который по причине задержки поставок лекарств был дважды вынужден пропускать терапию, из-за чего увеличились метастазы.

«Всех медиков бросили на борьбу с COVID, а онкологическими больными некогда было заниматься, хотя онкология по смертности выше, чем COVID. В прошлом году, во время пандемии, проволочки составили три месяца, я пропустил курс химиотерапии два месяца, а на третий уже бросил клич в соцсетях, люди собрали мне деньги на препараты, без которых я бы просто умер. Один препарат стоит 600 тысяч тенге, а мне их надо было две упаковки, а цена другого препарата – 900 тысяч тенге. В этом году почти два месяца ждал лекарств, и только неделю назад препарат появился. Для онкобольного это промедление подобно смерти. У меня начался рост метастаз из-за пропуска курсов химиотерапии. В прошлом году моя знакомая от химии умерла, у нее упали все показатели: тромбоциты, лейкоциты и так далее, а препарата, который реанимирует и поднимает показатели, не было в наличии», - цитирует ресурс Николая Гаврилова.

Собрано множество свидетельств того, как люди закупали крайне дорогостоящие препараты за собственный счет. По словам больных, так называемая бесплатная помощь онкобольным бесплатна лишь частично, а в вопросах недопоставок лекарств «СК-Фармация» ссылается на задержки производителей. Кроме того, отмечается тотальная нехватка диагностической аппаратуры.

Также пациенты и даже врачи не всегда получают надлежащую информацию о методах лечениях, о том, какие его виды больным предоставляются в рамках господдержки. Из года в год пациенты и НПО ставят вопрос об отдельном надзорном органе, регулирующем поставки лекарств, ускоряющем регистрацию новейших препаратов в стране.

На сегодня, по данным Минздрава, сохраняется высокая заболеваемость и смертность в Северо-Казахстанской, Павлодарской, Костанайской и Восточно-Казахстанской областях. Пятилетняя выживаемость повысилась до 51%, но показатели выживаемости по отдельным видам рака в Казахстане значительно ниже, чем в развитых странах.

Тем не менее, чиновники от медицины крайне медленно реагируют на крики о помощи. Удалось, например, обнаружить на egov.press жалобу на то, что министр здравоохранения Алексей Цой ответил на обращение онкобольного только через два месяца.

«У меня онкология сложной локализации. Управление здравоохранения города Нур-Султан уже полтора года не выделяет денег для приобретения дорогостоящего лекарства Висмодегиб/Эриведж для стационарного лечения. Я обратилась на блог министра здравоохранения Цоя А. В., чтобы решить вопрос с финансированием. Но уже прошло 2 месяца, а министр не отвечал. Хотя по правилам блога ответ должен быть получен максимум через месяц», - пишет пациентка.

Воруют у больных

Как и вся медицина онкосфера подвержена коррупции. Например, в марте нынешнего года Антикоррупционной службой Мангистауской области проведен анализ коррупционных рисков в деятельности областного онкологического диспансера. Установлены высокие коррупционные риски при осуществлении государственных закупок и в вопросах управления персоналом. Выявлены системные факты незаконного премирования работников диспансера.

«На сумму 486 тысяч тенге необоснованно премиальные получили работники диспансера, которые на момент начисления выплат имели различные виды дисциплинарного взыскания. Также в ходе анализа установлен факт конфликта интересов при осуществлении государственных закупок. Кроме того, Антикоррупционной службой установлен факт утери договоров государственных закупок, заключённых только в бумажном варианте, по приобретению услуг по обучению работников в 2019 году», - говорится в сообщении.

А в июне 2019 года за коррупцию были осуждены главврач Костанайского областного онкодиспансера и его заместитель.

«Департамент Национального бюро по противодействию коррупции Костанайской области завершил досудебное расследование в отношении главного врача Костанайского областного онкологического диспансера Наурзова М. и его заместителя Бупежанова Д. по фактам получения ими взяток от директоров ТОО «Noda med» Кудабаевой Н. в сумме 4,4 млн тенге и ТОО «Дез Сервис KZ» Омарова Б. в сумме 180 тыс. тенге за оказание общего покровительства при заключении договоров госзакупок», - указывается в релизе.

Судом Костаная Наурзов и Бупежанов признаны виновными в получении взяток и осуждены к четырем и трем годам лишения свободы соответственно, с пожизненным лишением права занимать должности на государственной службе.

Как полагают специалисты, с учетом того, что в последние годы коррупция выявлена в Минздраве и «СК-Фармации» на самом высшем уровне, онкобольные нуждаются в отдельной защите государства.